PACHETE DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN CABINETUL DE

MEDICINA INTERNA

Conform Ord. 763/ 377 din 06.2016 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a Hotărârii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016 – 2017

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE

1. Pachetul de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1 Consultaţii pentru situaţiile de urgenţă medicala

 asistenta medicala de urgenta: anamneza, examen clinic si tratament

 se acordă o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată,

pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.

 serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulator

1.2 consultaţii pentru supravegherea şi depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic

 examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi

tratament

 se acordă o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

 serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. !!!!!!!!Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, suportă integral costurile pentru investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul prescris de medicii de specialitate.

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ACORDATE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE

1. Pachetul de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie pentru specialităţile clinice

cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1 servicii medicale - consultaţii pentru situaţiile de urgenţă medicala

1.2 servicii medicale curative - consultaţii pentru afecţiuni acute, subacute şi acutizări ale bolilor cronice

1.3 servicii medicale curative - consultaţii pentru afecţiuni cronice

1.4 depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic

1.5 servicii diagnostice şi terapeutice

1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medicala

asistenţă medicală de urgenţă - anamneză, examen clinic şi tratament

se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă

constatată, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical

medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă

cazurile de urgenţă medicala care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv

cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de specialitate în documentele de evidenţă de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz

serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medicala permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.2 Consultaţia medicală de specialitate pentru afecţiuni acute şi subacute precum şi acutizări ale bolilor cronice:

 cuprinde:

anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului

unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare

stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-

dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice

recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz recomandare pentru dispozitive medicale, după caz

bilet de internare, după caz

bilet de trimitere către alte specialităţi, după caz

bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, după caz

eliberare de concediu medical, după caz.

pentru acelaşi episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se decontează maximum 3 consultaţii pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultaţii, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de către medicul de specialitate din specialităţile clinice

consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie şi numai în condiţiile în care medicul trimiţător se află în relaţie contractuală - contract sau convenţie - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepţie de la prevederile anterioare consultaţiile pentru afecţiunile stabilite în anexa nr. 13, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu

prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere

pentru asiguraţii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se decontează maximum două consultaţii pentru:

urmărirea evoluţiei sub tratamentul stabilit în cursul internării

efectuarea unor manevre terapeutice

recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.

medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare

medicală, despre planul terapeutic stabilit iniţial precum şi orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit

1.3 Consultaţia medicală de specialitate pentru afecţiuni cornice  cuprinde:

anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului

unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare

stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-

dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice

recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz

recomandare pentru dispozitive medicale, după caz

evaluare clinică şi paraclinică, prescrierea tratamentului şi urmărirea evoluţiei

bolnavilor cu afecţiuni cronice, în limita competenţelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare

bilet de trimitere către alte specialităţi/internare, după caz eliberare de concediu medical, după caz.

pentru evaluarea clinică şi paraclinică, prescrierea tratamentului şi urmărirea evoluţiei asiguraţilor cu afecţiuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate în cadrul aceleiaşi specialităţi, se decontează pe un bilet de trimitere maximum 4 consultaţii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaţii pe lună.

consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie şi numai în condiţiile în care medicul trimiţător se află în relaţie contractuală - contract sau convenţie - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepţie de la prevederile anterioare consultaţiile pentru afecţiunile stabilite în anexa nr. 13 care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia şi a patra consultaţie în cadrul unui trimestru, se face direct, fără alt bilet de trimitere.

pentru asiguraţii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acordă maximum două consultaţii pentru:

 urmărirea evoluţiei sub tratamentul stabilit în cursul internării

 efectuarea unor manevre terapeutice

 recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.

medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit iniţial precum şi orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit

1.4 Depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic

cuprinde: examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament

se decontează o singură consultaţie per persoană asigurată pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată

serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu

1.5. Servicii diagnostice si terapeutice

ECG standard

peak flow metrie

spirometrie

Pulsoximetrie

determinarea indicelui d epresiune glezna

brat

Manager

dr. Lariu Adina